O QUE SÃO DISTÚRBIOS DO SONO EM CRIANÇAS?
São diversas condições agudas ou crônicas, temporárias ou permanentes
que podem afetar o sono desta faixa etária.
Algumas condições são manifestações fisiológicas normais relacionadas ao
processo de amadurecimento das vias cerebrais.
As condições normais devem ser diferenciadas das patologias ou condições
anormais que afetam esta faixa etária e que, se não tratadas, podem prejudicar
o desenvolvimento adequado da criança.
CAUSAS
São várias as condições que podem causar distúrbios do sono na criança.
Veremos abaixo três condições comuns: A Síndrome de Apnéia/Hipopneia
Obstrutiva do Sono (SAHOS) da Criança, as Parassonias e a Epilepsia
SÍNDROME DA APNÉIA/HIPOPNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO DA
CRIANÇA OU DA INFÂNCIA: (SAHOS)
Na infância a síndrome é um pouco diferente daquela que ocorre no
adulto. Geralmente o pico de incidência deste problema é por volta dos 3 a 6
anos de idade, e ele geralmente é provocado pela hipertrofia adenoamigdaliana
(aumento dos tecidos que compõem as adenóides e amígdalas da garganta) Esta
hipertrofia pode leva à uma obstrução das vias aéreas superiores podendo causar
o ronco e a Apnéia/ Hipopnéia do Sono (SAHOS).
O ronco é o ruido que é produzido pela passagem do ar pelas vias aéreas
estreitadas. A apnéia é a interrupção da passagem do ar pelas vias aéreas e a
hipopnéia é a passagem reduzida do ar pelas vias aéreas estreitadas. A redução
do fluxo de ar pode causar uma deficiência na oxigenação do sangue e dos
tecidos do organismo.
Esta condição precisa ser reconhecida e tratada pois pode trazer
conseqüências sérias para o desenvolvimento da criança como alterações faciais
e dificuldade de aprendizagem, entre outros problemas.
PARASSONIAS:
São distúrbios geralmente benignos, associados ao crescimento e
desenvolvimento e que tendem a desaparecer com o passar da idade. Parecem ser
causadas por um despertar incompleto e podem ocorrer durante o sono não REM e o
sono REM.
Abaixo citaremos alguns tipos de parassonias que acontecem no sono não
REM (geralmente na primeira metade da noite):
·
Despertar confusional: Acontece em bebês e se manifesta por movimentos
de se debater associado a choro inconsolável. A intervenção dos pais na
tentativa de interromper o processo pode fazer com que este se prolongue e a
criança pode demorar para retomar o sono.
·
Sonambulismo: É o caso da criança que senta na cama, levanta, anda pelo
quarto ou pela casa enquanto está dormindo.
·
Diferentemente do que as pessoas normalmente pensam o sonambulismo
geralmente não está associado aos sonhos pois acontece na fase do sono não-REM
·
Sonilóquio: É o ato de falar enquanto está dormindo. Geralmente também
não está associado aos sonhos, porque ocorre durante o sono não- REM.
·
Terror noturno: Ocorre principalmente em meninos. A crise inicia-se por
um grito, seguida de movimento de levantar e pedir socorro. A criança parece
terrivelmente assustada, mas geralmente volta a dormir e não lembra do
ocorrido.
Outros tipos de parassonias acontecem no sono REM (geralmente na segunda
metade da noite):
·
Pesadelos: Geralmente a criança acorda assustada, ansiosa e pode lembrar
de parte do conteúdo dos sonhos.
·
Distúrbio Comportamental do sono REM: É pouco freqüente na criança,
sendo mais comum em pessoas de idade mais avançada.
Caracterizam-se por movimentação durante o sono, que geralmente
representa o que o indivíduo está sonhando. No adulto pode se caracterizar por
episódios de agitação durante o sono (se a pessoa sonha que está lutando pode
agredir quem está do lado ou mesmo se machucar).
Este distúrbio pode necessitar de medicação específica.
EPILEPSIA
A epilepsia às vezes é uma causa subestimada de distúrbios do sono mas,
ela deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial dos distúrbios do
sono nesta faixa etária.
Entre 20 a 40% das crises epilépticas da criança ocorrem durante o sono,
podendo levar a fragmentação do sono e sonolência diurna excessiva.
Os sintomas nem sempre são fáceis de reconhecer para as pessoas que não
estão familiarizadas com o problema. Por exemplo, na epilepsia rolândica, que é
um tipo de epilepsia benigna comum em crianças na idade escolar, muitas crises
ocorrem durante o sono, podendo acometer apenas face e os membros superiores e
nem sempre sendo percebidas pelos familiares.
São condições que necessitam ser reconhecidas e tratadas.
Sintomas
Na Síndrome da Apnéia/Hipopnéia da criança os sintomas noturnos são
respiração bucal, ronco, dificuldade para respirar, pausas respiratórias, sono
agitado e sudorese profusa.
Os sintomas diurnos incluem obstrução nasal, respiração pela boca,
distúrbios de comportamento (hiperatividade, agitação, falta de atenção),
dificuldade de aprendizado e sonolência diurna excessiva.
As parassonias se manifestam com sono agitado, pesadelos, falar
dormindo, andar dormindo, acordar confuso.
As crises epilépticas podem se manifestar com convulsões noturnas ( a
criança se debate), mordedura de língua ou machucados, liberação esfincteriana
(a criança urina ou defeca na roupa). Muitas vezes as crises se manifestam
apenas com movimentações rítmicas de grupos musculares isolados (face,
membros).
Crianças com crises durante o sono apresentam sono fragmentado podendo
levar a sintomas como a sonolência excessiva durante o dia, dificuldade de
aprendizado, atenção e concentração e irritabilidade.
Os familiares podem demorar para suspeitar do problema atribuindo as
manifestações das crises a outras causas.
Diagnóstico
O diagnóstico etiológico é realizado através da análise conjunta da
história clínica, exame físico e da polissonografia (quando necessária).
Alguns casos podem precisar da complementação da avaliação
otorrinolaringológica, exames laboratoriais e outros exames como o
Eletroencefalograma.
Tratamento
Algumas condições como a maioria das Parassonias são benignas e resolvem
espontaneamente com o tempo.
A Síndrome de Apnéia/Hipopnéia da criança requer avaliação
otorrinolaringológica para identificação da causa e tratamento específico ( em
alguns casos pode necessitar de cirurgia).
As crises epilépticas podem ser tratadas com medicações
anticonvulsivantes.
Quero lembrar também, que uma criança com distúrbio
do sono seja da origem que for, ficará com sua atenção e concentração reduzida,
devido a uma noite mal dormida prejudicando assim seus estudos. Por isso a
importância do olhar atento do professor para seus alunos, e que haja sempre
uma interação entre os pais e escola, para que se possam tomar as medidas
necessárias em favor da criança.
Pesquisas recentes comprovam que se você
não ensinar seu filho a dormir agora, ele pode ter problemas num futuro não
muito distante. Uma delas, apresentada em um encontro da Academia Americana de
Medicina do Sono, em junho de 2007, mostra que crianças do ensino fundamental
com problemas para dormir estão mais propensas a receber notas piores em
matemática, leitura e escrita do que aquelas que não apresentam nenhum sintoma.
Tanto as noites mal dormidas quanto os distúrbios do sono, menos comuns,
alteram o rendimento. “Dificilmente os pais relacionam problemas de sono com
notas ruins”, afirma Alyssa Bachmann, que coordenou a pesquisa. E isso pode
comprometer o aprendizado e a vida social da criança, segundo ela.
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